オンライン診療(遠隔診療)の
高血圧の治療はどう行われるのか

初診は必ず対面診療

Aクリニックでオンライン診療(遠隔診療)の高血圧治療を受けるには、同院に予約をして従来型の対面方式による初診を受ける必要があります。
オンライン診療(遠隔診療)からスタートすることはできません。

本態性か二次性かを見極める

初診では、医師による問診と診察が行われます。
ここで、患者の高血圧が本態性高血圧なのか二次性高血圧なのかが分かります。二次性高血圧とは、他の病気が高血圧の症状を起こしている状態です。
二次性高血圧の場合、まずはその「他の病気」を治療しなければならないので、別の専門医を紹介することもあります。

一般的に「高血圧」と呼ばれているのは、本態性高血圧のほうです。本態性とは「原因が分からない」という意味です。
Aクリニックのオンライン診療(遠隔診療)の高血圧治療の対象は、本態性高血圧になります。

家庭での血圧測定と降圧剤の服用

医師が本態性高血圧であると診断すると、患者には血圧を下げる薬「降圧剤」が処方されます。患者は日常生活の中で降圧剤を飲むことになります。
さらにAクリニックでは患者に、血圧測定を指導しています。医師は患者から血圧測定の結果を聞き、治療の調整などを行います。

オンライン診療(遠隔診療)は2カ月に1回

処方される降圧剤の量は2カ月分です。つまり患者は、2カ月後に再び医師の診察を受けて2カ月分の降圧剤をもらう必要があります。
Aクリニックでは、この2回目の再診からオンライン診療(遠隔診療)がスタートします。
患者はスマホ、医師はパソコンを使って、ビデオ通話（テレビ電話）で診察を行います。医師が「問題がない」と判断すると、次の2カ月分の降圧剤と処方箋を宅配便で患者のところに送ります。

「問題あり」となってもオンライン診療(遠隔診療)を継続する

では、ビデオ通話で医師が「問題がある」と判断した場合はどうなるのでしょうか。
このときも薬の微調整などで済む範囲であれば、オンライン診療(遠隔診療)を継続します。降圧剤には多くの種類があるので、薬を替えたりします。

Aクリニックでは極力オンライン診療(遠隔診療)で治療を進めることで、オンライン診療(遠隔診療)のメリットを最大限引き出そうとしているのです。
もちろん、薬の変更では症状を抑制できないときはすぐに対面診療に切り替えます。

保険適用、料金は割安

Aクリニックのオンライン診療(遠隔診療)の高血圧治療は医療保険の対象なので、治療費は3割負担で済みます。
また治療費は、対面診療より若干割安になるとしています。対面診療だと、クリニックは患者に生活習慣管理料という特別な費用を請求できるのですが、オンライン診療(遠隔診療)ではこれを請求できません。クリニック側としては収入減になるのですが、患者にとっては治療費が低く抑えられるメリットがあります。

ただ、薬の宅配料は患者負担となります。しかしこれも、通院にかかる交通費より割安になるので、トータルすると患者のメリットは増えるでしょう。

Aクリニックは「新しい医療体験を提供したい」と考えている

Aクリニックは、オンライン診療(遠隔診療)の高血圧治療に取り組む狙いとして、次の6点を挙げています。

• ・厚生労働省の方針変更でオンライン診療(遠隔診療)を誰でも利用できるようになった
• ・オンライン診療(遠隔診療)の有効性が世界中で報告されている
• ・しかし日本ではまだオンライン診療(遠隔診療)は一般的でなく、実施法は確立していない
• ・当クリニックで安全性と有効性に関する知見を蓄積していきたい
• ・オンライン診療(遠隔診療)の優位性が明らかになれば、通院時間と待ち時間の節約、医療費の低減、患者の生活の質が向上すると考える
• ・オンライン診療(遠隔診療)を利用した医療体験を患者に提供したい

国の規制緩和というチャンスを活用し、オンライン診療(遠隔診療)の優れた点を証明することで、日本の医療の改善に取り組むということです。

オンライン診療(遠隔診療)と対面診療ではどちらが効果的かを調べる

高血圧患者を、オンライン診療(遠隔診療)を受ける人と対面診療を受ける人に分けて、

• ・脳卒中や心筋梗塞に進んだ患者の数
• ・治療効果の違い
• ・医療費の違い
• ・安全性と有効性の検証
• ・治療を継続する患者の割合

などを調べます。

もし新しい治療法が従来の治療法より劣っていれば、わざわざ新しい治療法を導入する必要はありません。
オンライン診療(遠隔診療)は新しい治療法なのでこれを普及させるためには、従来の治療法である対面診療より優れていることを証明する必要があるというわけです。

患者が血圧を計測すると東京女子医科大学に自動で送信される

この実証研究の目玉は、最新の自動血圧計です。
オンライン診療(遠隔診療)を受ける患者にこの血圧計を渡し、自宅で毎日計測してもらいます。この血圧計は患者のスマホと連動するので、計測したデータがブルートゥースでスマホに飛び、スマホに入ったデータが東京女子医科大学に送信されるのです。

チャットで文章のやり取りも行う

今回の実証研究でも、テレビ電話（ビデオ通話）を使います。これは一般的なオンライン診療(遠隔診療)と同じです。
そして今回は、チャットも使って患者と医師が文章でやりとりできるようにしました。

この実証研究は2019年3月まで行います。

長期の検査と長期の服薬がAIに向いている

高血圧と糖尿病には、共通した性質があります。それは、

• ・そのままでは症状がない（痛くない）
• ・悪化すると死に至る病や重い障害が残る重大な病気に進む
• ・生活習慣の改善と薬の服用で進行を食い止めることが期待できる

ということです。

そのため、

• ・長期間にわたる血圧の値や血液検査の値の推移の観察
• ・長期間にわたる薬の服用

が欠かせません。
この2つの治療の特色が、AI＋オンライン診療(遠隔診療)にとてもマッチするのです。

世界中のデータから最適な治療計画を考え医師に提案する

AIを使った治療とは、コンピューターが莫大な量のデータを分析し、そこから最適な治療を導き出し、医師に提案することです。

もう少し具体的に説明します。

例えばある患者の血液検査の数値が、急激に上昇したあと安定し、その後再び上昇したとします。AIは世界中のデータから、過去にそのような数値の変化をした患者が、その後どのように変化したのかを調査します。どの治療が効果的で、どの治療が効果的でなかったかも調べ上げます。治療を中断したときにどれほど症状が悪化したか、というデータも調べます。

AIはその調査結果から、医師に「その患者にはこのような治療計画を示したらどうか」と提案するのです。
もちろん、最終的にその治療計画を採用するかどうかは医師と患者の話し合いで決まりますが、医師も患者も「AIが世界中のデータを調べてくれた」のであれば安心できます。

オンライン診療(遠隔診療)はデータを獲得するのが得意

東京女子医科大学のオンライン診療(遠隔診療)の高血圧治療の実証研究では、患者が自宅で計測した血圧の数値が、自動で東京女子医科大学に届きます。データの取得に、医師や患者の手をほとんどわずらわされることがないのです。
AIの判断は、データが多ければ多いほど正確になっていくので、オンライン診療(遠隔診療)で次々データを集めてくればより確かな治療が可能になるわけです。
AI医療には、オンライン診療(遠隔診療)が欠かせないのです。

140／90という数値は覚えておいてください

血圧の値が140／90mmHg（家庭での計測は135／85mmHg）以上の場合、高血圧と診断されます。国内には4,300万人の高血圧患者がいるとされています。

高血圧が恐いのは「放置した後」
死に至る病を引き起こすことも

高血圧と診断されても、患者には症状はありません。しかし高血圧を放置すると、脳卒中、心筋梗塞といった「死に至る病」に進むほか、慢性腎臓病を引き起こすこともあります。慢性腎臓病になると人工透析を一生続けなければなりません。
高血圧であれば降圧剤を飲むだけですが、人工透析になると週3回、1回4時間の時間が奪われます。

完治を目指さず、悪化防止を目指す

一般的な高血圧のことを「本態性高血圧」といいます。本態性とは原因が分からないという意味です。肥満や運動不足、食生活の偏りなどによって本態性高血圧が発症することは分かっていますが、肥満、運動不足、食生活の偏りを改善しても治らないことがあります。だから「本態性（原因が分からない）」なのです。

本態性高血圧の治療では降圧剤という薬を使いますが、これは高血圧の完治を目指す薬ではなく、血圧を下げる薬です。高血圧患者の血圧を下げることで、死に至る病や人工透析を回避するのが、高血圧の治療の目的です。